LAS FORMAS DE ARCOS DENTARIOS
Las formas de los arcos dentales es muy importante en el momento de realizar el diagnóstico, y es ahí donde se debe medir e identificar las formas que tienen las arcadas de nuestro paciente.
Un 20% de las anomalías ortodónticas son causadas por la discrepancias de la arcada superior con respecto a la arcada inferior y/o por la forma de cada arcada por separada, las convinaciones pueden ser desde triangulares, ovoides, cuadradas y rectangulares.
Es importante que las formas de las arcadas dentales se respeten si son adecuadas y se modifiquen solo lo necesario para lograr objetivos de tratamiento, además es importante aclarar que en la falsa cultura del mal uso de los alambres desde inicio de los tratamientos es un factor determinante para fracasar desde el principio.
El mal uso de los alambres sin forma y además el uso indiscriminado de los alambres con memoria predeterminada (que no corresponde a la forma de los arcos de nuestros pacientes) es peor que no hacerle nada.
Siempre se debe realizar un arco IDEAL (que tenga la forma de arco de nuestro paciente o que sea la forma que deseamos por tratamiento) y no la forma predeterminada de los alambres de Niquel Titanio o NITI o NITINOL (alambres solo para inicio de tratamientos).
Un ejemplo por comparacion: no es lo mismo una prenda de vestir que se vende en una tienda (níquel-titanio) y que no corresponde exactamente en nuestro cuerpo, a diferencia de una prenda de vestir realizada a medida con un sastre (alambre de acero inoxidable, TMA, Elgiloy etc,) que es a la medida de nuestro cuerpo.
Encontrar una forma de establecer un diagnostico en una mal oclusión, requiere que se vea afectada la relación hueso basal, hueso alveolar, dientes y músculos.
Partiendo de lo anterior, los dientes al estar unidos a otros forman una unidad anatomofisiologica que da lugar a un arco dentario. El arco dentario puede ser perimetral refiriendo con ello a su forma y medida por el lado vestibular, pero también puede ser basal.
Los arcos dentarios y sus formas fueron objeto de estudios de 1815 por Madame Shimmelpennick (citado por Aprile Et Al) donde encontró las formas de:
Arcada cuadrada,
Ovalada,
Triangular,
Redonda
Paralelogramo.
Varios autores más se han referido a las formas de arcos dentarios y algunos como Bonwill, ha trascendido desde 1885. Ricketts en los recientes años de 1972 publico su diseño de las formas de arcos dentarios, el cual realizo con el apoyo de computadoras (pentamorficos). Los autores Mc Connial y Sher citados por Witzing, describen la curva cartesiana o forma de cadena, que es una forma de arco dentario que toma las referencias de la forma basal osea y no del hueso alveolar.
Si tomamos en cuenta que el hueso basal se mantiene en su nivel en los casos en que el hueso alveolar se ha perdido, es el alveolo el que se modifica como compensante de las fuerzas musculares, medio ambiente, hábitos o tamaño dentario; lógico es pensar que sea el hueso basal el estable para resistir todas las fuerzas y presiones externas a que se vea sometido. Aunado a esto, la forma de arco basal permanece igual en su forma, desde que embriológicamente se une a los procesos palatinos laterales con la premaxila, formando así el maxilar prenatal, completándose después con el maxilar que ha terminado su desarrollo.
Todo arco dentario tiene tres partes: una anterior donde están colocados los incisivos y caninos, y dos posteriores, que va de distal de caninos hacia atrás. En la zona anterior que es la que proporciona la parte estética. El Dr. Mayoral promedia para los 4 incisivos superiores 32 mm máximo y 28 mm mínimo para el ancho mesio- distal.
Transversalmente, Mayoral obtiene como promedio adecuado la anchura de los primeros premolares en 35 mm, para los segundos 41 mm y para el primer molar 47 mm. Estos son promedios en superiores medidos de fosa central de un lado, a fosa central del otro lado.
EL ARCO DE ALAMBRE IDEAL
MORRIS M. STONER
El propósito de un arco de alambre ideal es trasmitir a los brackets, por el contorno del alambre la forma ideal del arco para los dientes de un paciente en particular. La confección del arco de alambre ideal puede simplificarse siguiendo algunos pasos estratégicos. Hay dos mediciones críticas a registrar: la zona de contacto distal del lateral y la zona de contacto mesial del molar. Con estas dos mediciones de cada lado del arco es posible confección con rapidez un arco ideal.
Los autores usan una cartilla similar al diagrama original de Bonwel Hawley según una adaptación del doctor George Boone. Esta cartilla representa una forma de arco promedio. Las mediciones tomadas directamente de las boca se trasfieren a esta cartilla. Se contornea un arco ideal siguiendo una forma promedio y luego se lo modifica para adaptarlo a la forma del arco de la maloclusión original del paciente.
